O nemoci

Typy CRPS

Komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) je závažné chronické onemocnění, které se dělí na dva hlavní typy: CRPS typ 1 a CRPS typ 2. Tyto typy se liší zejména příčinou vzniku, ale sdílejí podobné příznaky, jako je intenzivní bolest, změny kůže a omezení pohybu. Níže naleznete podrobné informace o obou typech a jejich rozdílech.

CRPS typ 1

CRPS typ 1, dříve známý jako reflexní sympatická dystrofie, je nejčastější formou tohoto syndromu. Tvoří přibližně 85–91 % všech případů CRPS. Tento typ vzniká bez přímého poškození nervu, obvykle jako reakce na:

Zlomeniny (např. zápěstí nebo kotníku)
Podvrtnutí nebo natažení vazů
Chirurgické zákroky
Menší úrazy, jako jsou pohmožděniny

Mechanismus vzniku

Přesná příčina CRPS typ 1 není zcela objasněna, ale předpokládá se, že hraje roli:

Neurozánětlivé procesy – aktivace mikrogliových buněk v míše a zvýšená produkce zánětlivých látek (např. TNF-α).
Cévní změny – abnormální průtok krve v postižené oblasti vede ke změnám barvy a teploty kůže.
Senzibilizace nervového systému – zvýšená citlivost na bolest i při minimálním podráždění.

Příklad z praxe

Pacientka po zlomenině zápěstí začala pociťovat pálivou bolest, která se postupně rozšířila na celou ruku. Kůže byla zarudlá, oteklá a citlivá na dotek. Diagnóza CRPS typ 1 byla potvrzena na základě Budapešťských kritérií.

CRPS typ 2

CRPS typ 2, dříve označovaný jako kauzalgie, tvoří menší část případů (přibližně 9–15 %). Tento typ vzniká po přímém poškození periferního nervu, například:

Po operacích (např. ortopedických nebo neurochirurgických)
Po střelných ranách nebo hlubokých řezných poraněních
Po těžkých popáleninách

Mechanismus vzniku

U CRPS typ 2 je zranění periferního nervu jasně identifikovatelné. Poškozený nerv vysílá abnormální signály do mozku, což způsobuje:

Přetrvávající bolest v oblasti zásobované daným nervem
Senzorické změny (např. zvýšená citlivost na dotyk)
Omezení hybnosti postižené části těla

Příklad z praxe

Pacient po operaci kotníku začal pociťovat ostrou bolest v noze, která neustupovala ani po několika týdnech rehabilitace. Vyšetření odhalilo poškození periferního nervu a diagnózu CRPS typ 2.

Rozdíly mezi CRPS typ 1 a CRPS typ 2

Charakteristika	CRPS Typ 1	CRPS Typ 2
Příčina	Bez přímého poškození nervu	Poškození periferního nervu
Výskyt	85 – 91 % případů	9 – 15 % případů
Diagnostika	Klinické příznaky	Identifikovatelné nervové zranění
Příklady	Zlomeniny, podvrtnutí	Operace, střelné rány

Závěr

Oba typy CRPS představují závažné onemocnění ovlivňující kvalitu života pacientů. Včasná diagnóza pomocí Budapešťských kritérií a zahájení léčby jsou klíčové pro zmírnění příznaků a prevenci dlouhodobých komplikací. Pokud máte podezření na CRPS, obraťte se na odborného lékaře – zejména neurologa, ortopeda, osteologa, endokrinologa a psychologa. A samozřejmě rehabilitačního specialistu.

Zpět

Nahoru

Příčiny a rizikové faktory CRPS

Komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) je závažné chronické onemocnění, které může vzniknout z různých příčin a je ovlivněno řadou rizikových faktorů. Pochopení těchto příčin a faktorů je klíčové pro včasnou diagnostiku a efektivní léčbu.

Příčiny CRPS

1. Trauma a úrazy

Trauma je nejčastější příčinou vzniku CRPS, přičemž závažnost úrazu nemusí být rozhodující – syndrom může vzniknout i po drobném poranění, jako jsou odřeniny nebo pohmožděniny. Mezi časté spouštěče patří:

Zlomeniny (např. zápěstí nebo kotníku)
Podvrtnutí nebo natažení vazů
Pohmožděniny
Opakované mikrotraumata (např. při sportu)

2. Chirurgické zákroky

CRPS se často rozvíjí po operacích na končetinách nebo jiných částech těla:

Ortopedické operace (např. náhrada kloubu)
Neurochirurgické zákroky
Cévní operace (např. bypass)
Plastické zákroky

3. Neurologické příčiny

Neurologická onemocnění mohou být spouštěčem CRPS:

Poškození periferních nervů (např. polyneuropatie)
Postižení centrálního nervového systému (např. cévní mozková příhoda)

4. Záněty a infekce

Zánětlivé procesy mohou vyvolat CRPS:

Herpes zoster (pásový opar)
Bakteriální infekce (osteomyelitida)
Tendovaginitida (zánět šlachových pochev)

5. Nádorová onemocnění

Nádory mohou způsobovat CRPS přímým tlakem na nervy nebo nepřímo omezením cévního zásobení.

6. Viscerální onemocnění

Vnitřní choroby mohou být spouštěčem CRPS:

Infarkt myokardu
Chronická plicní onemocnění

Rizikové faktory

1. Psychologické faktory

Stres, deprese a posttraumatický stresový syndrom (PTSD) mohou zvýšit riziko rozvoje CRPS.

2. Imobilizace

Dlouhodobé nehybné držení končetiny po úrazu nebo operaci výrazně zvyšuje riziko vzniku syndromu.

3. Genetická predispozice

Rodinná anamnéza chronických bolestivých syndromů může hrát roli při rozvoji CRPS.

Závěr

CRPS je etiologicky různorodé onemocnění s mnoha spouštěči a rizikovými faktory – od traumatu přes neurologická postižení až po psychologický stres či genetickou predispozici. Včasná diagnostika a multidisciplinární léčba jsou klíčem k úspěšnému zvládnutí tohoto syndromu.

Zpět

Nahoru

Výčet příznaků

CRPS je komplexní onemocnění, které ovlivňuje nervový, cévní, imunitní a pohybový systém. Příznaky se mohou lišit mezi jednotlivými pacienty a měnit v průběhu času – od akutní fáze až po chronický stav. Níže je uveden kompletní seznam příznaků, který zahrnuje jak krátkodobé projevy v rané fázi, tak dlouhodobé změny spojené s progresí onemocnění.

Hlavní příznaky CRPS – akutní fáze

1. Bolest

Intenzivní, chronická bolest, která je nepřiměřená původnímu zranění.
Bolest bývá popisována jako pálivá, bodavá, pulzující nebo elektrizující.
Typické projevy:
- Alodynie: Bolest vyvolaná nebolestivými podněty (např. lehký dotek).
- Hyperalgezie: Zvýšená bolestivost na běžně bolestivé podněty (např. tlak).
- Spontánní bolest: Bolest bez jakéhokoli podnětu.

2. Změny kůže

Změny barvy kůže: Kůže může být zarudlá, modrofialová nebo bledá.
Změny teploty: Postižená oblast může být teplejší nebo chladnější než okolní tkáně.
Změny struktury kůže: Kůže může být lesklá, tenká nebo naopak zhrubělá.

3. Otok

Postižená oblast často otéká (edém), což způsobuje pocit napětí a omezuje pohyb.

4. Senzorické změny

Zvýšená citlivost na dotyk (hyperestezie).
Bolest při běžných podnětech (např. jemný dotek nebo proud vzduchu).
Pocit mravenčení, pálení nebo necitlivosti v postižené oblasti.

5. Pohybové omezení

Snížený rozsah pohybu kvůli bolesti, otoku nebo svalové ztuhlosti.
Může dojít k rozvoji svalové slabosti nebo atrofie (úbytku svalové hmoty).
Křeče nebo třes postižené končetiny (dystonie).

6. Trofické změny

Změny růstu nehtů (nehty mohou být křehké, deformované nebo rychleji růst).
Změny růstu vlasů (nadměrný růst nebo jejich vypadávání).
Tyto změny bývají často asymetrické a mohou se měnit v čase.

7. Autonomní dysfunkce

Nadměrné pocení (hyperhidróza) v postižené oblasti.
Abnormální cévní reakce (zarudnutí nebo zblednutí kůže).
Suchost kůže nebo nadměrná produkce mazu.

Příznaky CRPS – chronická fáze

1. Kostní změny (osteoporóza)

Řídnutí kostí v postižené oblasti, které je viditelné na rentgenovém snímku nebo při denzitometrickém vyšetření.
Osteoporóza vzniká jako důsledek dlouhodobé nečinnosti končetiny, zánětlivých procesů nebo cévních změn.
Může vést ke zvýšenému riziku zlomenin.

2. Svalová atrofie

Úbytek svalové hmoty v důsledku dlouhodobého omezení pohybu.
Postižená končetina může být viditelně slabší a menší než zdravá strana.

3. Kontraktury kloubů

Dlouhodobé omezení hybnosti může vést ke ztuhnutí kloubů (fibrotické kontraktury).
Postižená končetina může být trvale deformovaná.

4. Psychologické příznaky

Deprese a úzkost způsobené chronickou bolestí a omezením kvality života.
Poruchy spánku kvůli přetrvávající bolesti.
Sociální izolace a frustrace z neschopnosti vykonávat běžné činnosti.

5. Šíření příznaků

Příznaky se mohou rozšířit mimo původní oblast zranění na další části těla (tzv. mirror spread – šíření na opačnou končetinu).
Generalizace bolesti: Bolest se může stát difuzní a ovlivnit větší část těla.
Může dojít k centrální senzitivitě a chybné komunikaci mezi periferními nervy a centrální nervovou soustavou (CNS, mozek a mícha).

Další možné příznaky CRPS

1. Neurologické příznaky

Brnění nebo necitlivost v postižené oblasti (parestézie).
Spontánní elektrické impulzy nebo pocit “elektrických šoků”.
Zvýšená citlivost na chlad (chladová hyperalgezie).

2. Motorické příznaky

Dystonie: Abnormální držení končetiny způsobené svalovými křečemi.
Třes nebo záškuby svalů v postižené oblasti.
Neschopnost ovládat pohyby postižené končetiny (motorická dysfunkce).

3. Cévní příznaky

Změny prokrvení: Postižená oblast může být nadměrně prokrvená (zarudlá) nebo naopak nedokrvená (bledá).
Pocit chladu nebo horka v postižené oblasti.
Cévní spazmy: Náhlé zúžení cév může způsobit bolest a změny barvy kůže.

4. Imunitní příznaky

Chronický zánět: Zvýšená produkce zánětlivých látek (např. TNF-α, IL-6).
Oslabení imunitního systému: Zvýšená náchylnost k infekcím a zánětům.

5. Psychologické příznaky

Poruchy spánku kvůli přetrvávající bolesti.
Deprese a úzkost způsobené dlouhodobým onemocněním.
Kognitivní problémy: Zhoršená koncentrace a paměť kvůli chronické bolesti.

6. Gastrointestinální a systémové příznaky

Nevolnost nebo zvracení: Může být vyvoláno bolestí nebo vedlejšími účinky léků.
Únava: Chronická bolest může vést k fyzickému i psychickému vyčerpání.
Ztráta chuti k jídlu: Kvůli stresu nebo vedlejším účinkům léčby.

7. Změny v tkáních

Fibrotické změny: Dlouhodobý zánět může vést ke ztuhnutí měkkých tkání.
Snížená elasticita kůže a svalů, což omezuje pohyb.

8. Sociální dopady

Ačkoli nejde o fyzický symptom, CRPS často ovlivňuje sociální život pacienta:

Omezení pracovních schopností.
Izolace kvůli neschopnosti vykonávat běžné aktivity.

Shrnutí

Hlavní příznaky CRPS zahrnují bolest, změny kůže, otoky, senzorické poruchy, pohybová omezení, trofické změny a autonomní dysfunkci v akutní fázi. V chronické fázi se přidávají kostní změny (osteoporóza), svalová atrofie, kontraktury kloubů a psychologické dopady. Onemocnění může postupovat do dalších částí těla a způsobit trvalé postižení.

Pokud se tyto příznaky objeví a přetrvávají déle než několik týdnů, je důležité vyhledat odbornou lékařskou pomoc – zejména neurologa nebo rehabilitačního specialistu – pro včasnou diagnózu a zahájení léčby.

Zpět

Nahoru

Fáze CRPS

Komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS) se typicky vyvíjí ve třech fázích – akutní, dystrofické a atrofické. Každá fáze má své charakteristické příznaky, které se mohou postupně zhoršovat. Včasná diagnostika a léčba jsou klíčové pro zmírnění průběhu onemocnění.

Tři fáze CRPS

1. Akutní fáze (0–3 měsíce)

Charakteristika: Tato fáze začíná brzy po úrazu nebo operaci a je charakterizována intenzivní bolestí a zánětlivými příznaky.
Hlavní příznaky:
- Ostrá, pálivá nebo pulzující bolest (hyperalgezie, alodynie).
- Otok postižené oblasti.
- Změny barvy kůže (zarudnutí nebo bledost) a její teploty (horko nebo chlad).
- Nadměrné pocení (hyperhidróza).

Klíčový moment: V této fázi je léčba nejúčinnější – včasné zahájení terapie může zabránit přechodu do dalších fází.

2. Dystrofická fáze (3–6 měsíců)

Charakteristika: Pokud není CRPS léčeno v akutní fázi, přechází do dystrofické fáze s progresí příznaků.
Hlavní příznaky:
- Chronická bolest, která se může šířit mimo původní oblast.
- Změny kůže – bledost, chladnost a suchost.
- Trofické změny – deformace nehtů nebo vypadávání vlasů.
- Svalová slabost a omezení pohybu.
- Psychologické dopady: Úzkost, deprese a poruchy spánku způsobené chronickou bolestí.
Klíčový moment: Bez léčby může dojít k trvalému poškození tkání.

3. Atrofická fáze (6 měsíců a více)

Charakteristika: V této fázi dochází k nevratným změnám na tkáních a výraznému omezení funkce končetiny.
Hlavní příznaky:
- Úbytek svalové hmoty (svalová atrofie) a řídnutí kostí (osteoporóza).
- Trvalé ztuhnutí kloubů (kontraktury).
- Šíření příznaků na další části těla (mirror spread).
Klíčový moment: Cílem léčby je minimalizovat bolest a zlepšit kvalitu života.

Časová osa průběhu CRPS

Časový úsek	Fáze	Typické příznaky
0 – 3 měsíce	Akutní	Bolest, otok, zarudnutí
3 – 6 měsíců	Dystrofická	Chronická bolest, změny kůže, svalová slabost
6 měsíců a více	Atrofická	Svalová atrofie, osteoporóza, kontraktury

Varující signály – Na co si dát pozor

Pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků po úrazu nebo operaci, měli byste co nejdříve vyhledat lékaře:

Bolest přetrvávající déle než několik týdnů po zhojení zranění.
Otok spojený s výraznou citlivostí na dotyk nebo tlak.
Změny barvy nebo teploty kůže na postižené končetině.
Omezení pohybu končetiny kvůli bolesti nebo otoku.
Nadměrné pocení v jedné části těla bez zjevné příčiny.

Včasná diagnóza je klíčem! Pokud jsou tyto příznaky rozpoznány včas, lze zabránit progresi onemocnění do chronické formy.

Shrnutí

CRPS se typicky vyvíjí ve třech fázích – akutní, dystrofické a atrofické. Každá fáze má své charakteristické příznaky, které se mohou postupně zhoršovat. Včasné rozpoznání varujících signálů umožňuje zahájit léčbu v rané fázi a minimalizovat dlouhodobé následky.

Pokud máte podezření na CRPS nebo zaznamenáte některý z varovných příznaků, neváhejte kontaktovat odborného lékaře – například neurologa nebo rehabilitačního specialistu.

Zpět

Nahoru

Diagnostika CRPS

Diagnostika komplexního regionálního bolestivého syndromu (CRPS) je náročná, protože příznaky mohou být podobné jiným onemocněním a neexistuje jeden jednoznačný laboratorní test, který by diagnózu potvrdil. Lékaři se proto spoléhají na kombinaci klinických příznaků, diagnostických kritérií a pomocných vyšetřovacích metod.

Cesta k diagnóze

Diagnostický proces CRPS začíná důkladnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Lékaři postupují podle následujících kroků:

1. Anamnéza

Zjištění okolností vzniku bolesti (např. úraz, operace).
Délka trvání příznaků a jejich vývoj v čase.
Přítomnost dalších příznaků, jako jsou otoky, změny barvy kůže nebo omezení pohybu.

2. Fyzikální vyšetření

Posouzení bolesti: její intenzita, charakter (pálivá, bodavá), reakce na dotyk (alodynie).
Vyšetření kůže: změny barvy, teploty nebo struktury (zarudnutí, cyanóza, lesklá kůže).
Kontrola rozsahu pohybu: omezení způsobené bolestí nebo otokem.

3. Vyloučení jiných příčin

Protože CRPS je diagnóza vyloučení, lékaři provádějí další testy k eliminaci jiných možných příčin (např. infekcí, ortopedických problémů nebo neurologických poruch).

Diagnostická kritéria

Diagnóza CRPS je založena na tzv. Budapešťských klinických kritériích, která byla přijata jako mezinárodní standard v roce 2012. Tato kritéria zahrnují hodnocení bolesti, změn kůže, senzorických poruch a motorických omezení. Kromě toho mohou být využity pokročilé diagnostické metody, jako je MRI, potní testy nebo laserová dopplerovská flowmetrie, které pomáhají odhalit změny cévního zásobení nebo nervové aktivity.

Kategorie	Příklady příznaků
Senzorické	Hyperalgezie (zvýšená bolestivost), alodynie
Vazomotorické	Změny barvy kůže (zarudnutí nebo bledost), teplotní asymetrie
Sudomotorické	Otok, změny potivosti
Motorické/trofické	Omezení pohybu, svalová slabost, změny růstu nehtů a vlasů

Aby mohla být stanovena diagnóza CRPS:

Musí být přítomna pokračující bolest nepřiměřená původnímu podnětu (např. úrazu).
Příznaky musí být přítomny alespoň ve třech ze čtyř kategorií uvedených výše.

Vyšetřovací metody

Pomocné diagnostické metody mohou potvrdit přítomnost změn způsobených CRPS a vyloučit jiné příčiny:

1. Termografie

Měření rozdílů teplot mezi postiženou a zdravou končetinou.

2. Kostní scintigrafie

Zobrazení zvýšené kostní přestavby v postižené oblasti pomocí radioaktivního izotopu.

3. RTG a kostní denzitometrie

Identifikace skvrnité osteoporózy v postižené oblasti.

4. Testy citlivosti

Hodnocení poruch citlivosti pomocí testu chladem nebo mechanického podnětu.

5. Funkční testy

Měření rozsahu pohybu kloubů a svalové síly.

S čím lze CRPS zaměnit

CRPS může být zaměněno s jinými onemocněními s podobnými příznaky:

1. Ortopedická onemocnění

Artritida: Zánět kloubů může způsobovat bolest, otoky a změny barvy kůže podobné CRPS
Syndrom karpálního tunelu: Bolest a brnění způsobené útlakem nervu.

2. Neurologická onemocnění

Polyneuropatie: Poškození periferních nervů způsobující bolest a senzorické změny.
Radikulopatie: Bolest způsobená kompresí nervového kořene.

3. Revmatoidní choroby

Lupus erythematodes nebo systémová sklerodermie mohou způsobovat změny kůže a bolesti kloubů.

4. Psychosomatické poruchy

Bolest bez organického nálezu může být způsobena psychickými faktory.

5. Infekce

Osteomyelitida (zánět kostí) může způsobovat otoky a bolesti podobné CRPS.

Shrnutí

Diagnostika CRPS je založena na pečlivém zhodnocení klinických příznaků podle Budapešťských kritérií a použití pomocných vyšetřovacích metod, jako jsou termografie nebo kostní scintigrafie. Klíčem je včasné rozpoznání varujících signálů – přetrvávající bolest, otoky či změny barvy kůže – a vyloučení jiných možných příčin.

Pokud máte podezření na CRPS, neváhejte kontaktovat odborného lékaře – například neurologa nebo ortopeda.

Zpět

Nahoru