Diagnostika komplexního regionálního bolestivého syndromu (CRPS) je náročná, protože příznaky mohou být podobné jiným onemocněním a neexistuje jeden jednoznačný laboratorní test, který by diagnózu potvrdil. Lékaři se proto spoléhají na kombinaci klinických příznaků, diagnostických kritérií a pomocných vyšetřovacích metod.

Cesta k diagnóze

Diagnostický proces CRPS začíná důkladnou anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Lékaři postupují podle následujících kroků:

1. Anamnéza

• Zjištění okolností vzniku bolesti (např. úraz, operace).

• Délka trvání příznaků a jejich vývoj v čase.

• Přítomnost dalších příznaků, jako jsou otoky, změny barvy kůže nebo omezení pohybu.

2. Fyzikální vyšetření

• Posouzení bolesti: její intenzita, charakter (pálivá, bodavá), reakce na dotyk (alodynie).

• Vyšetření kůže: změny barvy, teploty nebo struktury (zarudnutí, cyanóza, lesklá kůže).

• Kontrola rozsahu pohybu: omezení způsobené bolestí nebo otokem.

3. Vyloučení jiných příčin

• Protože CRPS je diagnóza vyloučení, lékaři provádějí další testy k eliminaci jiných možných příčin (např. infekcí, ortopedických problémů nebo neurologických poruch).

Diagnostická kritéria

Diagnóza CRPS je založena na tzv. Budapešťských klinických kritériích, která byla přijata jako mezinárodní standard v roce 2012. Tato kritéria zahrnují hodnocení bolesti, změn kůže, senzorických poruch a motorických omezení. Kromě toho mohou být využity pokročilé diagnostické metody, jako je MRI, potní testy nebo laserová dopplerovská flowmetrie, které pomáhají odhalit změny cévního zásobení nebo nervové aktivity.

Kategorie	Příklady příznaků
Senzorické	Hyperalgezie (zvýšená bolestivost), alodynie
Vazomotorické	Změny barvy kůže (zarudnutí nebo bledost), teplotní asymetrie
Sudomotorické	Otok, změny potivosti
Motorické/trofické	Omezení pohybu, svalová slabost, změny růstu nehtů a vlasů

Aby mohla být stanovena diagnóza CRPS:

1. Musí být přítomna pokračující bolest nepřiměřená původnímu podnětu (např. úrazu).

2. Příznaky musí být přítomny alespoň ve třech ze čtyř kategorií uvedených výše.

Vyšetřovací metody

Pomocné diagnostické metody mohou potvrdit přítomnost změn způsobených CRPS a vyloučit jiné příčiny:

1. Termografie

• Měření rozdílů teplot mezi postiženou a zdravou končetinou.

2. Kostní scintigrafie

• Zobrazení zvýšené kostní přestavby v postižené oblasti pomocí radioaktivního izotopu.

3. RTG a kostní denzitometrie

• Identifikace skvrnité osteoporózy v postižené oblasti.

4. Testy citlivosti

• Hodnocení poruch citlivosti pomocí testu chladem nebo mechanického podnětu.

5. Funkční testy

• Měření rozsahu pohybu kloubů a svalové síly.

S čím lze CRPS zaměnit

CRPS může být zaměněno s jinými onemocněními s podobnými příznaky:

1. Ortopedická onemocnění

• Artritida: Zánět kloubů může způsobovat bolest, otoky a změny barvy kůže podobné CRPS

• Syndrom karpálního tunelu: Bolest a brnění způsobené útlakem nervu.

2. Neurologická onemocnění

• Polyneuropatie: Poškození periferních nervů způsobující bolest a senzorické změny.

• Radikulopatie: Bolest způsobená kompresí nervového kořene.

3. Revmatoidní choroby

• Lupus erythematodes nebo systémová sklerodermie mohou způsobovat změny kůže a bolesti kloubů.

4. Psychosomatické poruchy

• Bolest bez organického nálezu může být způsobena psychickými faktory.

5. Infekce

• Osteomyelitida (zánět kostí) může způsobovat otoky a bolesti podobné CRPS.

Shrnutí

Diagnostika CRPS je založena na pečlivém zhodnocení klinických příznaků podle Budapešťských kritérií a použití pomocných vyšetřovacích metod, jako jsou termografie nebo kostní scintigrafie. Klíčem je včasné rozpoznání varujících signálů – přetrvávající bolest, otoky či změny barvy kůže – a vyloučení jiných možných příčin.

Pokud máte podezření na CRPS, neváhejte kontaktovat odborného lékaře – například neurologa nebo ortopeda.